肋间神经痛是什么?

肋间神经痛是什么?
肋间神经痛是什么?

肋间神经痛是什么?
- 肋间神经痛 -
　　【概述】
　　肋间神经痛是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛,并有发作性加剧.原发性肋间神经痛极少见,继发性者多与病毒感染,毒素刺激,机械损伤及异物压迫等有关.其疼痛性质多为刺痛或灼痛,并沿肋间神经分布.
　　针灸治疗肋间神经痛,较早的报道见于上世纪50年代中期[1].一般采用针刺,亦有主张应用电针、穴位注射、拔罐等法.有人以磁针刺激耳穴,也收到了较好的止痛效果[2].在取穴上,近年来有简化趋势,往往独取一穴,却能获得满意疗效[3,4],颇值得探讨.目前,针灸对肋间神经痛的平均有效率在90%左右.
　　【病因病机】
　　【辩证分型】
　　【治疗】
　　（一） 体针
　　1.取穴
　　主穴：照海、丘墟、曲池.
　　配穴：支沟、阳陵泉、华佗夹脊（病变相应节段）、蠡沟.
　　2.治法
　　主穴每次仅取一穴,效不明显者加配穴.照海,取双侧,随吸气进针1寸～1.5寸,反复捻转结合提插,持续3分钟～5分钟,施泻法,留针15分钟.丘墟穴,宜左病右取,右病左取,针法同照海.曲池,取健侧穴,针剌得气后,以小幅度高频率捻转,同时嘱患难与共者作深呼吸,并按摩患处.留针15分钟.华佗夹脊,深刺使针感沿肋间神经放射,只取患侧穴,施平补平泻法,余穴均取双侧,针法同照海.每日l～2次.
　　3.疗效
　　疗效评定标准：痊愈：疼痛完全消失；显效：疼痛减轻三分之二；好转：疼痛减轻三分之一至二分之一；无效：疼痛不明显.
　　共治疗131例.108例中,痊愈75例,显效19例,有效7例,总有效率达93.3%.其中,单用照海一穴治疗50例,愈显率达80%；单用丘墟治疗44例.愈显率达93.2%[1,3,4].
　　（二） 皮肤针
　　1. 取穴
　　主穴：华佗夹脊穴、膀胱经背部循行线.
　　配穴：病变区肋间隙、胆经胁部循行段.
　　2. 治法
　　行常规消毒后,由华佗夹脊穴颈7至颈8,膀胱经大杼至关元俞,反覆以中等强度手法叩刺5遍,用闪火法拔排罐10分钟.然后令患者侧卧,使患部朝上,沿病变区肋间隙和胆经胁胁部循行段,叩刺5遍.再在疼痛区上下各一肋间隙叩刺2遍.均采用中等强度手法.叩毕,在疼痛最明显区域拔罐10分钟.每日1次,10次为一疗程.
　　3. 疗效
　　共以上法治疗30例,结果痊愈25例,有效3例,无效2例,总有效率为93.3%[5].
　　（三） 拔罐
　　1.取穴
　　主穴：阿是穴.
　　配穴：内关、阳陵泉.
　　阿是穴位置：疼痛最明显处.
　　2.治法
　　令患者仰卧,先取配穴进行针刺,以捻转进针法刺内关,待有感应后用提插法加大刺激量,使针感向上臂放射.同时,患者行深呼吸,深刺阳陵泉,直透至阴陵泉.待有感应后,用捻转法加大刺激量,使针感上通下达.留针30分钟～50分钟,每隔5分钟行针一次.然后于阿是穴,即疼痛最明显处,常规消毒后,取皮肤针,由轻而重进行叩刺,叩刺至皮肤发红,以闪火法或投火法吸附其上,或用真空拔罐器吸拔.留罐10分钟～15分钟,待皮肤瘀血呈紫红色时取罐.隔日治疗一次,6次为一疗程,疗程间隔3日～5日.
　　3.疗效
　　以上法共治疗46例,临床治愈（疼痛消失,半年内未复发）34例,显效（疼痛明显减轻,仅用力时有轻微疼痛）8例,无效（治疗二个疗程,症状未改善）4例.总有效率为91.3%[6].
　　（四） 电针
　　1.取穴
　　主穴：期门、支沟、阳陵泉、足三里.
　　配穴：太冲、至阳、肝俞、肾俞、行间、丘墟.
　　2.治法
　　主穴取2～3穴,配穴1～2穴.得气后施捻转手法,先补后泻,运针10分钟,再通电针,负极接主穴,正极接配穴.用密波或疏密波,强度以患者可耐受为度,通电5分钟～20分钟.每日1次.
　　3.疗效
　　共治76例,临床治愈66例,显效6例,有效4例,无无效病例,其总有效率为100%[7].
　　（五） 其他措施
　　1.继发性肋间神经痛应重视病因的治疗.
　　2.本病如单用针灸疗效不佳,可配合理疗,或封闭疗法.
　　【古案选介/名家验案】
　　王××,女,35岁,技术员.1989年10月2日初诊.
　　主诉：左脚痛7年,加剧1天.
　　病史：7年前哺乳时发觉左胸疼痛,逐渐加重,某省级医院检查诊断为“软组织损伤”,经服药、封闭、理疗等治疗后,病情好转,疼痛减轻,此后左胸经常有剧痛出现,尤其感冒后,胸痛剧烈,服止痛药、封闭等法可缓解疼痛约半个月左右,平时多为隐痛,有时极轻或不痛.昨日疼痛复又加剧,其疼难忍,左上肢不敢活动,动则痛更甚,通宵未能入睡,特来求治.
　　检查：一般情况尚好,痛苦病容,精神萎靡,胸部左右对称,无红肿,左前胸有压痛,以2～4胸间区域压痛明显.舌红,苔薄白,脉弦.
　　诊断：肋间神经痛.
　　治则：行气活血,化瘀止痛.
　　处方：胸部疼痛区相关经皮部,任脉、督脉及膀胱经胸段皮部,左前臂三阴经皮部,左膝以下三阴经皮部.
　　治法：用经络皮部治疗仪在上述经脉皮部区滚动,用力由轻到重,刺激参数为高幅高频率.治疗时间为20分钟.经上法治疗后,病者剧烈的胸痛完全消失,状如常人,痛处能扪能压,呼吸自如.每日1次.
　　上法连作3次后精神、睡眠、二便均好.经3个月追踪观察,疗效巩固,痛未再发.
　　（李伯宁医案）
　　【主要参考文献】
　　[1]史宝瑞.针灸治疗肋间神经痛、三叉神经病及坐骨神经痛67例报告.中医杂志,1955；（11）：42
　　[2]崔茂功.耳平穴磁针镇痛110例疗效观察.新中医,1976；（增刊二）：38
　　[3]郁忠尧等.针刺丘墟穴治疗肋间神经痛.赤脚医生杂志,1977；（11）：11
　　[4]杨丽.针刺照海穴治疗助间神经痛.云南中医杂志,1982；（6）：48
　　[5]高辉.梅花针治疗特发性肋间神经痛30例.湖北中医杂志,1988；（6）：37
　　[6]李宇俊等.留针拔罐治疗肋间神经痛. 云南中医杂志,1985；6（4）：33
　　[7]高清伟.电针对76例肋间神经痛的治疗观察.天津中医,1995；12（3）：34
　　[8]母瑞贤等.曲池穴巨剌法治疗肋间神经痛23例.河南中医,1996；16（2）：51