大叶性肺炎的基本病理变化
来源：学生作业帮助网 编辑：六六作业网 时间：2024/11/17 10:38:24
大叶性肺炎的基本病理变化
大叶性肺炎的基本病理变化
大叶性肺炎的基本病理变化
主要累及肺叶和支气管 先是充血期 红肝期 后来是灰肝期 最后是恢复期
主要是由肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症.病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶.临床上起病急骤,常以高热、恶寒开始,继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰,呼吸困难,并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等.病程大约一周,体温骤降,症状消失.该病多发生于青壮年男性.疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等.属于中医“风温”、“肺痈”等范畴.
1．充血水肿期 主要见于发病后1～2天.肉眼观,肺叶肿胀、充血,呈暗红色,挤压切面可见淡红色浆液溢出.镜下,肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡腔内可见浆液性渗出物,其中见少量红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞.渗出物中可检出肺炎链球菌,此期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖,病人因毒血症而寒战、高热及外周血白细胞计数升高.胸部X线检查显示片状分布的模糊阴影. 2．红色肝变期 一般为发病后的3～4天进入此期.肉眼观,受累肺叶进一步肿大,质地变实,切面灰红色,较粗糙.胸膜表面可有纤维素性渗出物.镜下,肺泡壁毛细血管仍扩张充血,肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物,纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连,有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌,防止细菌进一步扩散.此期渗出物中仍能检测出多量的肺炎链球菌.X线检查可见大片致密阴影.若病变范围较广,患者动脉中氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低,可出现发绀等缺氧症状.肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后,形成含铁血黄素随痰液咳出,致使痰液呈铁锈色.病变波及胸膜时,则引起纤维素性胸膜炎,发生胸痛,并可随呼吸和咳嗽而加重. 3．灰色肝变期 见于发病后的第5～6天.肉眼观,肺叶肿胀,质实如肝,切面干燥粗糙,由于此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退,肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失,而纤维素渗出显著增多,故实变区呈灰白色.镜下,肺泡腔渗出物以纤维素为主,纤维素网中见大量嗜中性粒细胞,红细胞较少.肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态.渗出物中肺炎链球菌多已被消灭,故不易检出. 4．溶解消散期 发病后1周左右,随着机体免疫功能的逐渐增强,病原菌被巨噬细胞吞噬、溶解,嗜中性粒细胞变性、坏死,并释放出大量蛋白溶解酶,使渗出的纤维素逐渐溶解,肺泡腔内巨噬细胞增多.溶解物部分经气道咳出,或 经淋巴管吸收,部分被巨噬细胞吞噬.肉眼观,实变的肺组织质地变软,病灶消失,渐近黄*色,挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出.病灶肺组织逐渐净化,肺泡重新充气,由于炎症未破坏肺泡壁结构,无组织坏死,故最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能.