再谈胆结石－－－胆结石可以溶解吗?

再谈胆结石－－－胆结石可以溶解吗?
再谈胆结石－－－胆结石可以溶解吗?

再谈胆结石－－－胆结石可以溶解吗?
胆结石是一种远古已知之而相当普遍的疾病,四、五十岁左右的人最容易罹患,发生在女性的大约为在男性者的四倍,尤其多产而肥胖的中年妇女,正是最典型的受害者.胆结石可以一生都不自觉；一旦发生症状,多半伴随有胆囊发炎的表徵,诸如发烧、寒战、恶心、黄疸、右上腹触痛等,若不予迅速积极的治疗,往往可能会并发败血症而致有生命的危险.胆石的存在极易促使炎症的一再产生,因此经由手术而将胆囊切除,一直被认为是能在一段时间之内,平息此种复发之痛苦的唯一方法.然而由於胆石的确实成因至今仍是个谜,割除了胆囊并无法完全解除来日冉在胆道甚或肝内产生结石的可能危机,并且开刀的施行,无论如何终究是一种有违正常生理,势必对於病人的身心构成相当负担的行为－－可以不「开」就不要「开」,乃是普遍常见的合情合理的意愿,因此长久以来,所谓有「化石草」这一类药物的说法,即令并无确实证据,也一直流传於民间社会大众的想像之中.近几年来,这种﹁利用内的梦想,终於得到科学验证科式的排法来治疗胆结石﹂的支持而颢示出有实现的可能.一种称为藜去氧胆酸(Chenodeoxycholic,以下简称CDCA)的药品,在欧美经过多年来的临床实验,已证明其确有溶解某些类型之胆结石的效果CDCA是正常存在於人类胆汁中的一种胆汁酸.人类胆汁的成分主要包括有水分、胆色素、胆汁酸、胆固醇、磷脂类和其他微量物质等.正常时,胆汁酸能和磷脂类结合成水溶性微粒来做为非水溶性之胆固醇的溶剂,在欧美人中十分常见的所谓﹁胆固醇胆石﹂,其形成的主要促动因素,乃是胆固醇在胆汁中呈现了超饱和的状态,而後再沉淀下来,做为结石扩大的核心.这种起饱和的状态,已被证明是因为胆汁酸的分泌减少所促成的；因此,若吾人由体外提供胆汁酸的补充,使胆汁酸在胆汁中的浓度有所提高,便能达到使胆固醇去除饱和的效果,这就是CDCA用於治疗胆结石的理论基础.胆石的形状,数目有许多的变异,不过分析其化学组成,则不外乎胆固醇,胆色素钙和碳酸钙等三种成分.正如同依据其作用机转所预期的,实际的使用也显示出,纯粹由胆固醇构成的胆固醇石或最大部成分为胆固醇的混合胆石,其在X光射线下呈现透性者.对於cDcA的治疗,有相当良好的反应;而合有钙成分,因此是放射线阻性的色素石及其他混合、复合石等,便唯有赖开刀一途来加以去除了.有一部分虽然是放射线透性,但其组成中胆固醇占的比例却低的胆石,自然治疗的成功率也就不高了.形状小而数目多的胆石比较单独而大者容易溶解,可能是前者受作用的接触面较大所致;位置在胆囊以外之肝内或肝外的结石,临床的试验不多,但也有成功的报告.胆囊的功能良好者,反应也好；若因屡次发炎或其他原因而失去其浓缩作用,以致口服造影剂无法将胆囊显影出来的病患,治疗的结果几乎都是失败的.CDCA的适当剂量仍是,一个待解决的问题,一般的范围是每天每公斤用五到十五毫克；有的研究显示,似乎较高的剂量带来较高的成功率.胆石一旦能起溶解多半最终会完全消失,不过欲达到效果,最快至少要六个月,慢则二年以上；而在这个治疗过程里,将要遭遇到的副作用有：肠胃不适、大便频仍或腹泻及肝细胞损害等,这些副作用与用量的大小有密切的关系,通常都是轻微而暂时性的,但也有些较严重的例子,非得减量甚或停药无法缓解.有几个病案发生了急性胆绞痛,甚至有需紧急开刀的,猜测可能是变小的胆石漏露出胆囊,嵌在胆囊管或胆管所致.胆石的再发也是一个常见而令人头痛的问题；有一部分病人在停药的一年或更以後,从追踪检查的胆囊照相又见到了胆石的出现.不过,若重新再进行CDCA的治疗,则胆石又含逐渐溶解而消失.国人胆石的种类由於以色素石和混合石居多数,因此在有限的试验中,一直未见到理想的结果.不过,CDCA的应用於临床,终究是一件令人振奋的事,因为它提供了可使某些病人免受开刀之苦的可能机会.适合於进行CDCA治疗的病人是无症状而怀有数目数目多、形状小、放射线透性的胆石,并且其胆囊功能良好,可在照影用下显相者.当然,一如任何其他的药物一样,CDCA的使用也有其不乐观的一面,像大便次数增多和可能之肝伤害的副作用,胆石的再发及偶而可见的胆绞痛发作等均是.效率更高和步的研究.更安全的制剂,仍有待进一步的研究.