微生物学案例分析患者黄某,男,48岁,为北方某林区管理员,在一次例行林区巡视时发现有大量老鼠死亡,回家2日后出现发热、头痛、淋巴结肿大伴疼痛,立即到当地县城医院就诊,后转送市中心医

微生物学案例分析患者黄某,男,48岁,为北方某林区管理员,在一次例行林区巡视时发现有大量老鼠死亡,回家2日后出现发热、头痛、淋巴结肿大伴疼痛,立即到当地县城医院就诊,后转送市中心医
微生物学案例分析
患者黄某,男,48岁,为北方某林区管理员,在一次例行林区巡视时发现有大量老鼠死亡,回家2日后出现发热、头痛、淋巴结肿大伴疼痛,立即到当地县城医院就诊,后转送市中心医院ICU隔离病房.对患者淋巴结穿刺液涂片染色镜检,查见革兰阴性两端浓染的短小杆菌.请问该患者可能为何种细菌感染?如何进一步进行检验?在检验过程中应注意哪些事项?

微生物学案例分析患者黄某,男,48岁,为北方某林区管理员,在一次例行林区巡视时发现有大量老鼠死亡,回家2日后出现发热、头痛、淋巴结肿大伴疼痛,立即到当地县城医院就诊,后转送市中心医
问题一：可能 是鼠疫杆菌 感染,黄某可能被传染 鼠疫,俗称“黑死病”.
　　判定依据：
　　1、大量老鼠死亡.
　　鼠疫为典型的自然疫源性疾病,在人间流行前,一般先在鼠间流行.鼠间鼠疫传染源（储存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、猫、豹等,其中黄鼠属和旱獭属最重要.家鼠中的黄胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人间鼠疫重要传染源.当每公顷地区发现1至1.5只以上的鼠疫死鼠,该地区又有居民点的话,此地爆发人间鼠疫的危险极高.
　　2、回家2日后有病症.
　　潜伏期与鼠疫相吻合.潜伏期一般为2～5日.腺鼠疫或败血型鼠疫2～7天；原发性肺鼠疫1～3天,甚至短仅数小时；曾预防接种者,可长至12天.
　　3、出现发热、头疼、淋巴结肿大伴疼痛.
　　鼠疫多半有持续性高烧39~41,大腿根、颈部、腋下等处有肿大明显、疼痛剧烈的肿块.肺鼠疫更重,起病急,高烧达40～41℃,随后咯血痰、气短、气喘、呼吸困难、颜面和肢体青紫.常常流产.
　　4、淋巴结穿刺液涂片染色镜检,查见革兰阴性两端浓染的短小杆菌.
　　鼠疫杆菌属耶尔森氏菌属.为革兰染色阴性短小杆菌,长约1～1.5μm宽约0.0.7μm,两端染色较深.无鞭毛,不能活动,不形成芽胞.在动物体内和早期培养中有荚膜.可在变通培养基上生长.在陈旧培养基及化脓鼠疫传播病灶中呈多形性.
　　综上所述,初步判定该患者是鼠疫杆菌感染.
　　问题二：按照中华人民共和国国家标准鼠疫诊断标准（GB15991-1995）,对该患者进行进一步确诊.
　　节选：
　　3 诊断原则
　　3.1 患者具有流行病学线索.
　　3.2 患者除具有鼠疫临床症状和3.1外,必须具有鼠疫细菌学诊断或被动血凝试验(PHA)血清F1抗体诊断阳性结果方可确诊.
　　4 诊断标准
　　4.1 流行病学线索
　　患者发病前10d到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人,进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品.
　　4.2 突然发病,高热,白细胞剧增,在未用抗菌药物(青霉素无效)情况下,病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者：
　　4.2.1 急性淋巴结炎,肿胀,剧烈疼痛并出现强迫体位.
　　4.2.2 出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀.
　　4.2.3 咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血.
　　4.2.4 重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿.
　　4.2.5 血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群.
　　4.2.6 皮肤出现剧痛性红色丘疹,其后逐渐隆起,形成血性水泡,周边呈灰黑色,基底坚硬.水泡破溃,创面也呈灰黑色.
　　4.2.7 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊.
　　4.3 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液,咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本,分离到鼠疫菌.
　　4.4 患者2次(间隔10d)采集血清,用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长.
　　5 疑似病例
　　具备4.1加4.2中任一项.
　　6 确诊病例
　　疑似病例加4.3或4.4.
　　7 隐性感染者
　　有鼠疫流行病学线索,没有明显的鼠疫临床表现,没有接种过鼠疫菌苗,有PHA检测其血清出现1:40以上F1抗体滴度者.
　　8 追溯诊断病例
　　在有过鼠疫流行病学线索的人群中,曾出现过鼠疫临床表现,没接种过鼠疫菌苗,其血清经PHA检测出现1:40以上F1抗体滴度者.
　　9 病型
　　9.1确诊鼠疫病例,有4.2.1临床表现者,为腺型鼠疫.
　　9.2确诊鼠疫病例,有4.2.2临床表现者,为败血型鼠疫.
　　9.3确诊鼠疫病例,有4.2.3临床表现者,为肺型鼠疫.
　　9.4确诊鼠疫病例,有4.2.4临床表现者,为眼型鼠疫.
　　9.5确诊鼠疫病例,有4.2.5临床表现者,为肠型鼠疫.
　　9.6确诊鼠疫病例,有4.2.6临床表现者,为皮肤型鼠疫.
　　9.7确诊鼠疫病例,有4.2.7临床表现者,为脑膜炎型鼠疫.
　　问题三：严格参照 中华人民共和国国家标准人间鼠疫疫区处理标准及原则(GB15978-1995)执行