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了解孕妇用药对胎儿生长发育的影响?
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妊娠妇女服药率较高,据统计,孕妇在妊娠期间曾服用过至少一种药物者占90％,至少10种者占4％,某些药物可以通过胎盘屏障,即胎儿经胎盘从母体吸收和排泄药物,大多数均属被动转运.因此,孕妇用药不当则有可能影响胎儿发育甚至发生畸形.
　　1 药物对胎儿发育的影响
　　孕妇患病可以危及胎儿,应用药物治疗可间接地对胎儿生长发育有益,但有些药物也可对胎儿产生不利的影响.
　　1.1 药物对胚胎期的不良影响
　　药物的致畸作用大多发生在胚胎期,既可使婴儿出生时已经畸形,具有形态上的缺损,如外形、体内器官以及某种组织因素或生化产物的缺损；也可使婴儿在出生后在发育过程中产生畸形.
　　妊娠头三个月中胎儿生长发育极其活跃：受精后20天胚胎头尾部开始分体节（骨骼肌肉的前身）；30天发生感官和肢芽,初步建立胚胎血液循环；60天肢芽伸长,颜面形成,心、肝、消化管和生殖器官形成和发育.因此在妊娠头三个月中给孕妇用药不当就有可能致畸,例如应用雌激素、孕激素、糖皮质激素、抗癫痫药、抗肿瘤药等.对于某些在实验动物具有致畸作用的药物,虽尚无临床致畸报道,但也以避免应用为宜.有些药物的致畸,如抗甲状腺药、降血糖药等,可能与其疾病本身有关.
　　1.2 药物对胎儿的不良影响
　　从妊娠3月后至出生前,已经形成的胎儿器官继续迅速生长发育.孕妇用药后,如通过胎盘进入胎儿体内,可能影响胎儿组织器官的发育和功能.实验研究表明胎儿在药效学方面,即胎儿对药物的反应,与新生儿或儿童者并无差异,但在药物代谢动力学方面有某特点（见下）,因而容易受到药物的影响.如四环素可积蓄于骨和牙齿,使胎儿骨生成延迟及牙釉质发育不全；链霉素可使听神经功能减退；抗癫痫药及地西泮可使胎儿慢性中毒,产生中枢抑制、凝血功能障碍等.
　　2 胎儿的药物代谢动力学特点
　　2.1 吸收
　　大多数药物经胎盘转运进入胎儿体内；也有一些药物经羊膜转运进入羊水后而被胎儿吞饮,随羊水进入胃肠道被吸收入胎儿体内；从胎儿尿中排出的药物又可因胎儿吞饮羊水重新进入胎儿体内.形成羊水-肠道循环.经胎盘转运的药物进入脐静脉,脐静脉血在未进入全身循环前大部分先经过肝脏,故亦有首过效应.
　　2.2 分布
　　胎儿的肝、脑等以体重比与成人者相比相对较大、血流多.药物进入脐静脉后,有60％血流进入肝脏,故肝内药物分布较多.胎儿的血脑屏障功能较差,药物易进入其中枢神经系统而较易受影响.胎儿血浆蛋白含量较母体为低.可使进入组织的自由型药物增多.
　　2.3 代谢
　　胎儿的肝脏是代谢药物的主要器官,在肝中有催化氧化、还原和水解反应的酶类,以前一反应较活跃,但与成人相比,其代谢能力甚低.胎儿的使药物与葡萄糖醛酸结合的能力缺如,故对某些通过这种结合而解毒的药物,如水杨酸盐,易产生中毒.
　　2.4 排泄
　　胎儿的肾小球滤过率甚低,肾脏排泄药物的功能甚差,更易延长药物及其代谢产物在胎儿体内的停滞时间.某些经过代谢后降低了原有脂溶性的药物,如地西泮、沙利度胺,不易通过胎盘屏障而使转运到母体血中的速度降低,以致在胎儿体内积蓄.
　　请注意下列几类比较明确有害的药物.
　　抗癌药：可致畸形、死胎,造成四肢短缺、外耳缺损、唇腭裂及脑积水.
　　激素类药物：据报道,早期应用雌激素的孕妇生下的女孩,在青春期及青春后期,可发生阴道腺癌.雄激素中的睾丸酮可使女性胎儿的外生殖器男性化.在妊娠14周以前,如果大剂量或持续应用肾上腺糖皮质激素（如考的松、强的松等）,可引起死胎、早产、唇腭裂、无脑儿等畸形.甲状腺激素也有致畸作用.
　　抗生素类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可致先天性耳聋并损害肾脏.四环素类可导致骨骼发育障碍、小肢畸形、乳齿黄染和牙釉质发育不全、先天性白内障等.红霉素可致胎儿肝脏损伤.氯霉素可使骨髓机能受抑制以及新生儿肺出血.磺胺类特别是长效磺胺,可致新生儿黄疸.
　　镇静药：眠尔通可致胎儿发育迟缓和先天性心脏病.巴比妥类可致指（趾）短小、鼻孔通联.长期服用冬眠灵可致胎儿视网膜病变.
　　维生素类：维生素A及叶酸缺乏可致胎儿畸形；但若是孕妇服用过量的维生素A也可引起胎儿畸形.维生素D过量,可引起胎儿钙质过多,主动脉、肾脏动脉狭窄,主动脉发育不全,智力发育迟缓及高血压.大量维生素K可引起新生儿黄疸.
　　其他药物：解热镇痛药如阿斯匹林、非那西汀可致胎儿骨骼畸形、神经或肾脏畸形.抗甲状腺药可抑制胎儿甲状腺素的合成而导致死胎或先天性克汀病等.降血糖药如磺脲类药物,可引起流产、死胎、多发性畸形.服用大剂量抗疟药如奎宁能引起胎儿视网膜损害,等等.
　　假如孕妇因病情需要必须要用这些已明确对胎儿有不良影响的药物,且又处在致畸的敏感期,为了优生,最好先给母亲治病,然后再行人工流产术.
　　我也是初一的,作业好烦的,好多要查的.