被蛇咬了怎么急救?毒蛇和不毒的蛇!

被蛇咬了怎么急救?毒蛇和不毒的蛇!
被蛇咬了怎么急救?
毒蛇和不毒的蛇!

被蛇咬了怎么急救?毒蛇和不毒的蛇!
1、在不能确定为何种蛇咬伤的情况下,不能以为无明显症状就判断是无毒蛇.在多数情况下伤口可能模糊不清,在分不清是有毒蛇还是无毒蛇咬伤的情况下,应按毒蛇咬伤处理.无毒蛇咬伤常见四排细小的牙痕,毒蛇咬伤通常见一个或两个或三个比较大而深的牙痕,有的毒蛇有两排毒牙.
　　2、看伤口,毒蛇咬人有可能把牙断在你肉里,把它拔出来.
　　3、烧灼：被蛇咬伤后立即用火柴头5-7枝烧灼伤口,以破坏局部的蛇毒.
　　4、冲洗：蛇毒在1－3分钟内是不会蔓延,这时挤出或冲洗蛇毒,可以有效排除大部分蛇毒.立即冲洗用双氧水或0.1%高锰酸钾,盐水或冷开水、肥皂、尿,最好将伤肢置于4～7℃冰水中（冷水内放入冰块）,在伤处周围放置碎冰维持24小时,亦可喷氯乙烷（降温时注意全身保暖）.切记：千万不要在伤口处涂酒精.
　　5、扎结肢体：在近心端,用绑带像打绑腿一样螺旋型大面积紧缚肢体,延缓毒液蔓延.譬如脚踝被咬,就在膝盖下包扎.蛇毒是通过静脉传递的,静脉分布在人体表.用粗布条大面积压迫体表的静脉,可以有效防治蛇毒蔓延,同时又不会因为局部扎结过紧而阻断血液流通.这样可以尽可能阻止毒液的扩散,防止毒素进入淋巴系统.结扎之后,赶紧赴医治疗,急救处理结束后,一般不要超过2小时.没有绑带时,也可用绳子、布带、鞋带、稻草等,在伤口靠近心脏上端5~10厘米处作环形结扎,不要太紧也不要太松.结扎要迅速,在咬伤后2~5分钟内完成,此后每隔15分钟放松1~2分钟,以免肢体因血液循环受阻而坏死.到邻近的医院注射抗毒血清后,可去掉结扎.
　　6、扩创排毒：经过冲洗处理后,用消毒过的小刀划破两个牙痕间的皮肤,同时在伤口附近的皮肤上,用小刀挑破米粒大小数处,这样可使毒液外流.不断挤压伤口20分钟.但被尖吻蝮蛇（五步蛇）和烙铁头蛇、蝰蛇、咬伤,不要作刀刺排毒,因为它们的蛇毒中有一种溶血酶,可以导致人大量出血不止,如果对伤口再做切开处理,只能加速人体失血.因为普通人无从分辨毒蛇,所以,治疗蛇伤时伤口切开的做法就不能予以推广.
　　7、针刺或拔火罐：但对于血循毒（如蝰蛇、铬铁头、竹叶青、五步蛇）蛇伤患者,不宜针刺或拔火罐,以免伤口流血不止.如伤口周围肿胀过甚时,可在肿胀处下端每隔1～2寸处,用消毒钝头粗针平刺直入2公分；如手足部肿胀时,上肢者穿刺八邪穴（四个手指指缝之间）,下肢者穿刺八风穴（四个足趾趾缝之间）,以排除毒液,加速退肿.针刺排毒.
　　8、如引发中风应积极治疗,同样在必要时应进行人工呼吸,时刻关注患者的呼吸情况.银环蛇、金环蛇咬伤后昏迷的重病人可采取人工呼吸维持.
　　9、解毒药的应用：被毒蛇咬伤后应尽早用药,南通蛇药（季德蛇药）、上海蛇药、新鲜半边莲（蛇疔草）、内服半边莲,半边莲和雄黄一起捣烂,制成浆状外敷,每日换一次.别以为有药就没事了,药只能缓解,赶快找医院去
　　10、做好这些后还要避免剧烈走动或活动,保持受伤部位下垂,相对固定.如条件许可应由他人运送.运送伤员到医院的路上,伤员尽量少活动,减少血液的循环,注意保暖.
　　11、无毒蛇咬后无须特殊处理,只需对伤口清洗、止血,去医院注射破伤风针即可.
　　如果上山打猎的话就不适宜带有重味东西、只能穿好点的鞋或带上蛇药、如「季德胜」就是不错的好蛇药、本人上山打猎的重要装备之一.
　　(一）一般理化性质
　　蛇毒为粘稠、透明或淡黄色的液体,是多种毒蛋白、酶和多肽的混合物,含水量约为65～80％左右,有特殊腥味,易起泡沫,加热可以破坏,常温下易变腐而失活,冰箱内保存新鲜蛇毒也会部分失去毒力,然经真空低温干燥后,可保存原毒力数十年不变,蛇毒具有蛋白质、多肽之共性,凡有强酸、强碱、氧化剂、还原剂、蛋白水解酶均能使之变质,破坏.
　　(二）有毒成份及毒理
　　蛇毒的生物学功能主要是帮助蛇本身捕食和消化食物,就其有毒成份主要是神经毒素、心脏毒素、细胞毒素、出血毒素、促凝、抗凝组份和一些酶等,各含多少或有无,随蛇种而异.
　　1. 神经毒素：
　　按作用部位、作用方式分为两种类型：
　　一种是作用于运动神经与骨骼肌接头处的突触后膜,与后膜的胆碱能受体相结合,使运动神经末梢释放的乙酰胆碱对该受体不起作用,从而导致骨骼肌松弛,称突触后神经毒素,其作用特点似箭毒,又称拟箭毒样神经毒素.与箭毒相比,突触后神经毒素与乙酰胆碱受体的结合强度较大,对骨骼肌松弛作用亦较强.例如眼镜蛇的神经毒素,银环蛇毒的α-神经毒素,海蛇的神经毒素等都属于这种类型.在蝰蛇科和响尾蛇科蛇毒中有极个别种蛇毒也含有突触后毒素.我国江浙产的蝮蛇毒中就含有突触后神经毒素.
　　另一种是作用于神经-肌肉接头的突触前膜,抑制突触前膜乙酰胆碱的释放过程,例如银环蛇毒的β-神经毒素、从江浙蝮蛇中分离出来的具有PLA2活性的突触前神经毒素.在这两种神经毒素的共同作用下,双重地阻断了神经-肌肉接头的传递,引起骨骼肌呈弛缓性麻痹.由于呼吸肌的麻痹,导致外周性呼吸衰竭,若能及时的合理的抢救,这种呼吸衰竭是有可能被恢复的.海蛇毒引起的呼吸麻痹,主要是该蛇毒中的神经毒素与突触后膜的胆碱能受体结合,阻断神经-肌肉接头所致.并且海蛇毒能选择性地损坏骨骼,使肌纤维变性、坏死,临床上常见肌红蛋白尿和急性肾衰竭,故有人把海蛇毒中的神经毒素称之为肌毒素.
　　神经毒素引起的骨骼肌弛缓性麻痹,以头颈部为先,到胸部,最后到膈肌,反方向恢复.
　　神经毒素的这些症状,相当于中医风邪侵袭所致的临床表现,故称为"风毒".
　　2. 血循毒
　　血循毒的种类多,成份复杂,以心血管和血液系统为主,产生多方面的毒性作用.其临床表现相当于中医的火热毒症状,故称“火毒”.
　　(1).膜毒素：一般存在于眼镜蛇科蛇毒中,亦存在于响尾蛇科蛇毒.因该毒素对心脏有毒性,亦称心肌毒素.膜毒素系强碱性蛋白,其毒性比神经毒素弱,可损害心肌细胞的结构和功能.蛇伤后,随着血循环中蛇毒浓度的升高,可发生短暂兴奋后转入抑制,心搏障碍,心室纤颤,甚至心肌坏死,导致心力衰竭而死亡.若有PLA2(磷脂酶A2)
　　存在,该毒素可大量溶血,这将加速休克动物的死亡.
　　(2).细胞毒素：这种毒素可作用在细胞膜上,导致膜结构改变而释放细胞内容物,
　　也能直接溶解某些动物的红细胞.因此被蝰蛇或眼镜蛇咬伤,可引起肢体组织溶解,血尿,严重者可致肾小管损坏. 3:AU 2YM
　　(3).出血毒素：能引起动物水肿、出血和组织坏死,这种毒素广泛存在于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇和竹叶青,这种毒素的局部效应迅速,可使局部通透性增加,产生广泛的血液外渗,导致多个脏器出血.
　　(4).促凝与抗凝组份：二者常同时存在,见于蝰亚科,蝮亚科,眼镜蛇科中的某些蛇毒,如蝰蛇,五步蛇及眼镜王蛇蛇毒中均有这些组份.
　　抗凝组份：包括抗凝血活酶作用和纤维蛋白溶解作用,蝮蛇毒、五步蛇毒具有这两种作用,眼镜王蛇毒中也含有抗凝血活酶作用的物质,因而出现抗凝性.
　　促凝组份：亦有两种作用的物质.
　　(I)
　　凝血酶样作用：主要存在于蝮亚科(包括五步蛇)蛇毒中,这些凝血酶样物质与凝血酶有所不同,它的促凝活性不被肝素抑制,且它对纤维蛋白原的作用方式也与凝血酶不尽相同,由凝血酶样物质所形成的纤维蛋白凝胶很不稳定,易被血液中的纤溶酶所溶解,以致在人体内可引起低纤维蛋白原血症,出现血液失凝.
　　蛇伤早期处理有误区
　　近年来,我国蛇伤危重症的抢救水平有了很大提高.但由于毒蛇咬伤多发生在野外作业,而一些地方仍采用原始、落后的治疗方法,对毒蛇咬伤的早期处理也存在误区,值得临床注意.
　　患肢结扎 不宜过紧或时间过长
　　对毒蛇咬伤的早期处理,不少人认为应结扎,一些基层医务人员甚至认为结扎时间越长越好,“一旦结扎带放松,蛇毒就会攻心”.以至于有些病人因结扎过紧或结扎时间过长造成肢体缺血坏死,甚至被截肢.
　　在正常情况下,人体血管能通过的分子量为5000左右,而蛇毒的分子量均大于这一数字.蛇毒是一种成分复杂的毒性蛋白质,人被毒蛇咬伤后,由于蛇毒的毒性作用造成局部组织肿胀,血管通透性增加,从而促进和加速蛇毒吸收入血.实验表明,被毒蛇咬伤后,蛇毒在3～5分钟就可进入血液循环,30分钟左右在血液中就可达到最高浓度.在这种情况下,如果再行肢体结扎,可使局部肿胀加重,血管通透性进一步增加,从而促进了蛇毒的吸收,加快中毒.
　　结扎过紧或结扎时间过长,还可因静脉血回流受阻而使静脉压升高.在蛇毒的局部作用下（尤其蝰蛇、五步蛇等出血毒素的作用）,可助长伤口出血,
　　加重局部组织坏死,使溃疡面加深、扩大.还可能因结扎松开后蛇毒突然间大量进入体内而造成中毒性休克,甚至导致急性肾功能衰竭.人为的结扎不当,可致肢体缺血、缺氧,细胞变性、坏死.蛇毒高浓度局限在一定范围,势必加重局部组织损害而造成不可逆的病理改变.
　　广西等地的研究人员在临床观察中发现,在同等的条件下,凡是绑扎而来的病例,局部肿胀消除慢,尤其是眼镜蛇咬伤绑扎了数小时以上的病例,其溃疡的发生几乎不可避免.如果伤肢不结扎,则很少发生伤口溃烂.由此,他们认为结扎不能有效地阻止和减缓蛇毒的吸收,不能减少危型病例的发生.相反,因为结扎而使蛇毒从血液吸收使之扩散加快,导致肿胀疼痛加重,坏死溃疡率增高、消肿时间慢、治疗时间延长等.
　　切开排毒 操作要适当
　　被眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇等毒蛇咬伤后,正确的切开冲洗排毒仍是有效的方法.但对于血循毒蛇咬伤,如果在伤口出血不止的情况下,强行切开排毒,可能会引起难以控制的大出血,导致出血性休克,甚至死亡.有些医生甚至把患者的正常皮肤及皮下组织一起切除,这均属误治.其实,银环蛇、竹叶青等蛇的毒牙较短,牙痕较浅,毒液早期多集中在皮下或肌肉的浅层.如果切开过深,不但将毒液带入深部组织,引起骨组织和肌腱坏死,还可能会误伤神经和血管,引起大出血和肢体功能障碍.
　　正确的做法是：在局部消毒后,注意先将可能断留在伤口内的毒牙清除,然后用消过毒的利器或利刀沿牙痕的方向纵切开.如毒牙痕模糊不清,则在咬伤部位作“十”字形切口,长0.8～1.5厘米,切开深度应与牙痕的深度平齐.切开排毒时,同样要注意无菌操作,避免伤及神经、血管.但是,对血循毒蛇（如五步蛇、蝰蛇等）的咬伤,一般不宜切开伤口,以免出血不止.
　　挤压排毒 已不主张
　　不少人误以为被蛇咬伤后,可以把伤口内的毒素挤出来.实际上,已经进入人体内的蛇毒是挤不出来的,尤其是被血循毒蛇咬伤.由于该类蛇的毒牙长,毒液刺入组织较深,用手挤压不仅不能挤出毒液,反而促使、加速毒液的吸收.还易引起周围组织损伤,加上蛇毒的作用使细胞变性坏死,给患者后期康复带来极大困难.目前,已不主张挤压排毒.
　　清除局部毒素的最好办法是立即用身边的净水、饮料或其他无害液体,甚至用尿液冲洗伤口内外的唾液、毒液和污血,并用手纸或手帕吸干伤口的渗液.如有条件,可用碘酒涂上,或用食盐、硫黄等直接敷到伤口上,能清除伤口内的蛇毒.如果身边没有可用的液体或吸湿物,先用口吸出一些污血也是可行的,毒蛇咬伤“可吸不可挤”是有道理的.当然,已明确是剧毒蛇咬伤,还必须尽快到医院接受急救处理.
　　伤口冷敷 易诱发组织坏死
　　一些书籍主张毒蛇咬伤后,可局部冷敷或冰敷,认为这样可以阻止或减慢蛇毒吸收.殊不知,蛇毒在常温下24小时即可失去毒性,但在低温的条件下,可以保存20年以上,其活性不受影响.蛇伤后因肢体肿胀,局部血液循环障碍,冷敷可使局部血液循环更差,因而更易诱发或加重组织坏死,甚至需要截肢.在美国就有一位蛇伤病人,因医生用冰敷局部导致局部组织坏死而被截肢,病人把医院告上法庭,要求巨额赔偿.