什么叫护理诊断

什么叫护理诊断
什么叫护理诊断

什么叫护理诊断
20世纪50年代出现的护理程序和护理诊断学说,被认为是护理学重要的发展标志.我国从80年代初引进以来,通过责任制护理到1994年进一步发展为整体护理,至今护理程序学说已为护理界广大同仁所接受,认为这是一种科学的护理工作步骤,但对护理诊断学说的价值则存在许多争议.反对者认为,护理诊断理论体系不好应用,不够成熟,连北美都有很多医院不使用,甚至认为护理诊断花费护士很多护理时间,不利于提高护理服务质量等,笔者认为这些观点都是值得研究的.如果对护理诊断理论没有正确的认识,对其今后的推广和发展都是及其有害的.
从护理程序理论的发展过程来看,1955年美国的莉迪亚·海尔（Lydia E Hall）最早提出护理程序假说时,认为护理程序应由照顾、治疗和促进自我护理三个方面组成.1959年,约翰逊（Johnson）认为应将评估列为首要步骤.1967年,尤拉及渥斯（Yura and Walsan）在《护理程序》一书中,正式提出较完整的估计、计划、实施与评价等四阶段理论.1973年,格比和莱文（Gebbie & Lavia）认为估计阶段应分为评估和诊断两个步骤.至今,评估、诊断、实施和评价五步骤所组成的护理程序结构得以完善.这一理论立即为美国护士协会认可.1982年,又为美国州护士注册委员会全国协会所确认.可见,护理诊断是护理程序的不可缺少的组成部分,离开了护理诊断,护理程序也就很难实施了.
护理诊断是估计阶段的产物,是在收集资料基础上对患者生理、心理、社会适应能力等健康状况及需要所作出的判断,是在调查研究基础上所作出的结论.这是完全符合辩证逻辑的,如同索伦森和拉克曼所说：“如果病人的资料不详细不准确,那么在这些资料上作出的诊断也就是不正确的,护理计划将是错误的,同时护理措施也将是不恰当的,或者是有害的.”这段精辟的表述不仅强调了收集资料的重要性,也强调了护理诊断的重要性.
现在,有一些同志既肯定整体护理的必要性,也肯定护理程序的科学性,但却认为护理诊断可有可无.人们不禁要问,没有护理诊断,护理计划从何而来?所采用的护理措施又有何依据?这种抽象的肯定、具体的否定的做法,是很令人费解的.
应当承认,护理诊断理论从诞生迄今,仅30 多年,作为新生事物,肯定存在这样或那样的问题.但要使其完美,则需要通过广大护理界同仁共同研究和实践才有可能达到目的.因其不成熟,采取观望的态度,或待其成熟后再引进,这不仅是一种缺乏科学创新精神的表现,甚至难逃不劳而获之嫌.
还有人对护理诊断中所包括的一些“潜在的”健康问题的诊断名称表示质疑,认为这是主观的,而且易引发医患纠纷.这种看法笔者也不能苟同.所谓“潜在的”健康问题.是指有危险因素存在,若不采取预防处理就一定会发生的问题.作出此类诊断,必须要有“危险因素”作为依据,例如白血病患者,由于免疫能力低下,极易诱发感染.这怎能认为是主观的、没有根据的判断呢?我国的卫生工作方针反复强调“预防为主”,而“潜在的”护理诊断不正是贯彻这一方针的举措吗?如果及时发现危害病人健康的危险因素,及时的采取预防措施,不仅可以避免问题的发生,而且有利于促进病人的健康,怎会有可能因此引发更多的医疗纠纷呢?
长期以来,护理人员一直作为医生的附庸“医生的嘴、护士的腿”,之所以造成这一现象的根本原因,就是由于护理人员缺少专业所必要的决策理论体系.医生的一切诊疗措施都以其对疾病的诊断为依据,而护士的护理措施由于没有自己的诊断系统,不得不服从于医生的疾病诊断.当然,护理人员和医生是协作的关系,协助医生完成有关的医嘱这是义不容辞的.但护理作为一个专业,还有其独立的职责,这就必须以护理诊断为依据.只有这样,才有可能发挥护理人员在诊疗服务过程中的主动性和积极性,也才有可能真正和医生之间建立起平等协作的关系,最终改变“腿”的形象.
有人认为,搞护理诊断太花时间,影响和削弱了护理人员为病人提供的服务.实际上,这是由于当前护理诊断仍处于引进阶段,护理人员对有关知识和技能还不够熟悉所致.俗话说“熟能生巧”,只要不断实践,形成制度和规范,养成收集资料和判断的习惯,所需用的时间是会逐步减少的.更重要的是,推行护理诊断以后,只要收集资料及时、准确、完整,护理诊断正确,护理服务的质量不仅不会下降,肯定会有新的飞跃.
我院在1996年前后,曾选择一个病区作为整体护理试点病区.经过一年多的实践,证明完整的按护理程序要求,认真的收集资料,对患者的健康问题和需要作出判断,然后制定护理计划,组织实施,并通过评价对前述步骤进行检验,使得护理服务质量明显提高,深受广大患者的欢迎,而且推动了试点病区全体护理人员学习和研究的热情.这两年,由于不强调收集资料,作护理诊断,除当年开展的健康教育仍继续进行,护理程序实际上已是一句空洞的口号了,护理人员的学习研究气氛也不如以前了,基本上恢复了功能制护理的体制.这充分说明全面推行护理程序理论是十分必要的.