什么是门静脉或脾肾静脉吻合分流手术?
来源：学生作业帮助网 编辑：六六作业网 时间：2024/11/16 03:44:20
什么是门静脉或脾肾静脉吻合分流手术?
什么是门静脉或脾肾静脉吻合分流手术?
什么是门静脉或脾肾静脉吻合分流手术?
门静脉由肠系膜下静脉、脾静脉、肠系腊上静脉汇合而成、回收来自腹腔脏器的血液（图2-5）.门静脉内没有瓣膜.
成人的门静脉长约8cm.在肝十二指肠韧带处,位于肝动脉和胆总管后方.在肝十二指肠韧带游离缘,一般没有门静脉的属支.在十二指肠第一部后方,有来自胃、胰十二指肠的静脉直接注入门静脉.在第一肝门的位置,门静脉分为粗短的右干和细长的左干,门静脉左干和右干分别发出1-3条小静脉至尾状叶至左右段,有部分病人的右前叶门静脉也直接从门静脉主干发出,或来自门静脉左干的横部.
图2-5
特发性非硬化性门脉高压综合征（Idiopthic Noncirrhotic Portal Hypertension Syndrome）.又名肝内型窦前阻塞性门脉高压症.
①不规则肝包膜增厚；②门静脉区纤维组织增生,有纤维膈向小叶内伸展,纤维膈十分纤维需网状染色才能发现；③小叶结构轻度变形,中央静脉被挤压或不规则.
具有门脉高压症的临床表现,可反复呕血及黑粪,对消化道出血有较好的耐受性而无腹水,黄疸,昏迷等代偿失调的表现；实验室查肝功能可正常.
诊断
1.临床及放射学检查有肯定的门静脉高压,包括明显的脾肿大,食道静脉曲张,反复上消化道出血,而肝功能正常或基本正常.
2.脾门静脉造影显示肝外门静脉无阻塞及狭窄.
3.依据肝组织活检,病理检查的特征性改变可以诊断.
鉴别诊断
1.其它原因引起的窦前性阻塞 如先天性或复发性肝纤维化,多发性在10岁以前的小儿多伴有多囊肾,肝活检见门脉区大量纤维组织增生,呈条索状向小叶内伸展是主要依据.
2.窦后性阻塞引起的门脉高压症 如肝静脉阻塞,肝内肝静脉分支阻塞,患者有突然肝区疼痛,肝进行性肝大及顽固性腹水.
3.窦性或肝内窦后性阻塞引起的门脉高压症长期服用硫唑嘌呤、6-MP,大量维生素A所引起的Disse间隙内胶原纤维异常增多,肝窦周围纤维化所致门脉高压,应仔细询问病史以资鉴别.
4.肝外型门静脉血栓形成或狭窄,常伴有腹胀,腹痛,便血及腹水等,采用脾门静脉造影可确定诊断.
对一些不出血或很少出血的病人,可采用保守治疗；对需手术者,作脾切除加脾肾静脉吻合较门腔分流为优,因后者引起门脉分流性脑病的发病率较高.