红细胞过多会引起什么症状?我工作有关医学方面的问题,所以想问问红细胞过多会影起什么症状?

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红细胞过多会引起什么症状?
我工作有关医学方面的问题,所以想问问红细胞过多会影起什么症状?

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一般来说,男性体内红细胞的含量是500万个每立方毫米,女性体内红细胞含量是400-450万个每立方毫米,在这个标准下红细胞含量上下波动10%是正常现象,但如果高出这个标准,就视为是红细胞含量增多. 红细胞的数量常随年龄、季节、居住地方的海拔高度等因素而有增减,初生儿较多,可超过600万/mm3.儿童期较少,并保持于较低水平,至青春期逐渐增至成人水平.在长期居住于高原空气稀薄处的慢性缺氧情况下,使造血功能亢进,红细胞增多,网织红细胞也大量出现(正常循环血液中网织红细胞仅为0.5%～1.5％). 正常情况下,单位容积中红细胞的数量和血红蛋白的含量高低一致,我国成年男子每100毫升血液中约含血红蛋白12～15克,女子约为11～14克(初生儿的血红蛋白含量较高,儿童期较低,以后渐增,至15～16岁接近成人水平). 红细胞数或血红蛋白量过少时,由于携带的O2和CO2不足,就不能适应机体代谢的需要.反之,红细胞过多则增加血流粘滞性等,出现红细胞过多症. 钴元素——是维生素B12的重要组成部分.钴对蛋白质、脂肪、糖类代谢、血红蛋白的合成都具有重要的作用,并可扩张血管,降低血压.钴过量可引起红细胞过多. 人类的红细胞平均寿命120天,新生和破坏都很活跃.由同位素标记红细胞注入后测定消失率证明,红细胞更新率几乎达到每天每公斤体重25亿个,并保持红细胞生成和破坏处于动态平衡.也就是说,人体在正常情况下,红细胞每天新生的数量与消亡的数量是相等的.如果由于种种原因使红细胞数量减少,就会发生贫血.相反,红细胞过多则会出现红细胞过多症. 真性红细胞增多症（简称真红）是一种克隆性以红细胞增多为主伴有白细胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病,总血容量绝对增多；血液粘稠,临床表现皮肤红紫、头昏、头晕、头痛、高血压、肝脾肿大,严重患者可出现血管、神经并发症出血、梗塞等. 一、临床表现：患者多为中年或老年,男性多于女性.起病缓慢,可在病变若干年后才出现症状.有的在偶然查血时才被发现.临床表现的主要病理生理基础是血（红细胞）总容量增多,血液粘滞度增高,导致全身各脏器血流缓慢和组织缺血.早期可出现头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花、健忘等类似神经官能症症状.以后有肢端麻木与刺痛、多汗、视力障碍、皮肤瘙痒及消化性溃疡症状.本病嗜碱粒细胞也增多,嗜碱颗粒富有组胺,大量释放刺激胃腺壁细胞,可导致消化性溃疡,刺激皮肤有明显瘙痒症.由于血管充血,内膜损伤,以及血小板第3因子减少、血块回缩不良等原因,可有出血倾向.在血管性症状方面,约半数病例有高血压.Gaisbock综合征指本症合并高血压而脾不大.当血流显著缓慢尤其伴有血小板增多时,可有血栓形成、梗塞或静脉炎.血栓形成最常见于四肢、脑及冠状血管.严重的神经系统表现有瘫痪等脑血管损伤引起的症状. 患者皮肤和粘膜显著红紫,尤以面颊、唇、舌、耳、鼻炎、颈部和上肢末端（指趾及大小鱼际）为甚.眼结合膜显著充血.统计资料显示约有79.9%患者肝肿大,部分系因充血所致,大多为轻度,后期可导致肝硬变,称Mosse综合征.87.8%患者有脾大,大多较明显,可发生脾梗塞,引起脾周围炎. 二、辅助检查： 血象：血红蛋白≥180g/L（男）,≥170g/L（女）；红细胞计数≥6.5×1012/L（男）,≥6.0×1012/L（女）.白细胞计数>12.0×109/L（无发热及感染）.血小板计数>400×109/L. 骨髓象：增生明显活跃,粒、红及巨核细胞系均增生,以红系增生显著. 红细胞容量增加：51Cr标记红细胞法：男>39ml/kg,女>27ml/kg. 红细胞压积增高：男性≥55％,女性≥50％. 中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高>100（无发热及感染）. 动脉血氧饱和度正常（≥92％）.血清维生素B12增高（>666pmol/L） 三、诊断要点： 1．临床有多血症表现. ①皮肤、黏膜呈绛红色,尤以两颊、口唇、眼结合膜、手掌等处为著. ②脾肿大. ③高血压,或病程中有过血栓形成. 2．血红蛋白测定及红细胞计数明显增加. ①血红蛋白：男性>180g/L、女性>170g/L； ②红细胞计数：男性>6.5X10^12几、女性>6．0X10^12/L. 3．红细胞压积增高：男性≥0．54；女性≥0．50. 4．无感染及其他原因而白细胞计数多次>11.0X10^9几. 5．血小板计数多次大于300X10^9/L. 6．骨髓象示增生明显活跃,粒、红与巨核细胞系均增生,尤以红系细胞为显著. 7．能除外继发性红细胞增多症,特别是由于心肺功能不全,肾、肝、小脑及妇科肿瘤等所致者.此外病史中要注意有无嗜烟癣,是否居位高原地区,有无遗传性疾病等. 四、鉴别诊断 应与高原性红细胞增多症、严重心肺疾博 异常血红蛋白病；某些肿瘤（肾上腺样瘤、肝癌、肾癌等）、囊肿和血管异常引起的继发性红细胞增多症鉴别 五、治疗原则： 治疗目的是尽快使血容量及红细胞容量接近正常,抑制骨髓造血功能,从而缓解病情,减少并发症. 1、静脉放血 可在较短时间内使血容量降至正常,症状减轻,减少出血及血栓形成机会.每隔2～3d放血200～400ml,直至红细胞数在6.0×1012/L以下,红细胞压积在50%以下.放血一次可维持疗效1个月以上.本法简便,可先采用.较年轻患者,如无血栓并发症,可单独放血治疗.但放血后有引起红细胞及血小板反跳性增高的可能,反复放血又有加重缺铁倾向,宜加注意.对老年及有心血管疾患者,放血要谨慎,一次不宜超过200～300ml,间隔期可稍延长.血细胞分离可单采大量红细胞,但应补充与单采等容积的同型血浆,放血时应同时静脉补液,以稀释血液. 2、化疗： （1）. 羟基脲 系一种核糖核酸还原酶,对真性红细胞增多症有良好抑制作用,且无致白血病副反应,每日剂量为15～20mg/kg.如白细胞维持在3.5～5×109/L,可长期间歇应用羟基脲. （2）. 烷化剂 有效率80%～85%.环磷酰胺及左旋苯胺酸氮芥（马法仑）作用较快,缓解期则以白消安及苯丁酸氮芥为长,疗效可持续半年左右.苯丁酸氮芥副作用较少,不易引起血小板减少,为其优点.烷化剂也有引起白血病但较放射性核素为少.烷化剂的用量和方法：开始剂量环磷酰胺为100～150mg/d,白消安,马法仑及苯丁酸氮芥为4～6mg/d,缓解后停用4周后可给维持剂量,环磷酰胺为每日50mg,白消安等为每日或隔日2mg. （3）. 三尖杉酯碱 国内报告应用本品2～4mg,加于10%葡萄糖液中静脉滴注每日一次,连续或间歇应用到血细胞压积及血红蛋白降到正常为止.达到缓解时间平均为60d,中数缓解期超过18个月. 3、α干扰素治疗： 干扰素有抑制细胞增殖作用,近年也已开始用于本病治疗,剂量为300万U/m2,每周3次,皮下注射.治疗3个月后脾脏缩小,放血次数减少. 缓解率可达80%. 4、放射性核素治疗 32P的β射线能抑制细胞核分裂,使细胞数降低.初次口服剂量为11.1×107～14.8×107Bq,约6周后红细胞数开始下降,3～4个月接近正常,症状有所缓解,约75%～80%有效.如果3个月后病情未缓解,可再给药一次.缓解时间达2～3年.32P有可能使患者转化为白血病的危险,故近年已很少应用.