医院常用的消毒,灭菌措施有哪些?化学消毒剂有哪些?消毒灭菌的机制是什么?在医学院读书的伤不起啊,老师要求800字,

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医院常用的消毒,灭菌措施有哪些?化学消毒剂有哪些?消毒灭菌的机制是什么?
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有物理方法,化学方法及生物方法,但生物方法利用生物因子去除病原体,作用缓慢,而且灭菌不彻底,一般不用于传染疫源地消毒,故消毒主要应用物理及化学方法. （一）物理消毒法 1．机械消毒 一般应用肥皂刷洗,流水冲净,可消除手上绝大部分甚至全部细菌,使用多层口罩可防止病原体自呼吸道排出或侵入.应用通风装置过滤器可使手术室、实验室及隔离病室的空气,保护无菌状态. 2．热力消毒 包括火烧、煮沸、流动蒸气、高热蒸气、干热灭菌等.能使病原体蛋白凝固变性,失去正常代谢机能. （1）火烧 凡经济价值小的污染物,金属器械和尸体等均可用此法.简便经济、效果稳定. （2）煮沸 耐煮物品及一般金属器械均用本法,100℃1～2分钟即完成消毒,但芽胞则须较长时间.炭疽杆菌芽胞须煮沸30分钟,破伤风芽胞需3小时,肉毒杆菌芽胞需6小时.金属器械消毒,加1～2%碳酸钠或0.5%软肥皂等碱性剂,可溶解脂肪,增强杀菌力.棉织物加1%肥皂水15l/kg,有消毒去污之功效.物品煮沸消毒时,不可超过容积3/4,应浸于水面下.注意留空隙,以利对流. （3）流动蒸气消毒 相对湿度80～100%,温度近100℃,利用水蒸气在物何等表面凝聚,放出热能,杀灭病原体.并当蒸气凝聚收缩产生负压时,促进外层热蒸气进入补充,穿至物品深处,加速热量,促进消毒. （4）高压蒸气灭菌 通常压力为98.066kPa,温度121～126℃,15～20分钟即能彻底杀灭细菌芽胞,适用于耐热、潮物品. （5）干热灭菌 干热空气传导差,热容量小,穿透力弱,物体受热较慢.需160～170℃,1～2小时才能灭菌.适用于不能带水份的玻璃容器,金属器械等.不同病原体的热耐受力,以热死亡时间表达. 3．辐射消毒 有非电离辐射与电离辐射二种.前者有紫外线,红外线和微波,后者包括丙种射线的高能电子束（阴极射线）.红外线和微波主要依靠产热杀菌.电离辐射设备昂贵,对物品及人体有一定伤害,故使用较少.目前应用最多为紫外线,可引起细胞成份、特别是核酸、原浆蛋白和酸发生变化,导致微生物死亡.紫外线波长范围2100～3280A,杀灭微生物的波长为2000～3000A,以2500～2650A作用最强.对紫外线耐受力以真菌孢子最强,细菌芽胞次之,细菌繁殖体最弱,仅少数例外.紫外线穿透力差,3000A以下者不能透过2mm厚的普通玻璃.空气中尘埃及相对湿度可降低其杀菌效果.对水的穿透力随深度和浊度而降低.但因使用方便,对药品无损伤,故广泛用于空气及一般物品表面消毒.照射人体能发生皮肤红斑,紫外线眼炎和臭氧中毒等.故使用时人应避开或用相应的保护措施. 日光曝晒亦依靠其中的紫外线,但由于大气层中的散射和吸收使用,仅39%可达地面,故仅适用于耐力低的微生物,且须较长时间曝晒.此外过滤除菌除实验室应用外,仅换气的建筑中,可采用空气过滤,故一般消毒工作难以应用. （二）化学消毒法 根据对病原体蛋白质作用,分为以下几类. 1．凝固蛋白消毒剂包括酚类、酸类和醇类. （1）酚类 主要有酚、来苏、六氯酚等.具有特殊气味,杀菌力有限.可使纺织品变色,橡胶类物品变脆,对皮肤有一定的刺激,故除来苏外应用者较少.酚（石炭酸）（carbolic acid）：无色结晶,有特殊臭味,受潮呈粉红色,但消毒力不减.为细胞原浆毒,对细菌繁殖型1：80～1：110溶液,20℃30分钟可杀死,但不能杀灭芽胞和抵抗力强的病毒.加肥皂可皂化脂肪,溶解蛋白质,促进其渗透,加强消毒效应,但毒性较大,对皮肤有刺激性,具有恶臭,不能用于皮肤消毒.来苏（煤酚皂液）（lysol）：以47.5%甲酚和钾皂配成.红褐色,易溶于水,有去污作用,杀菌力较石炭酚强2～5倍.常用为2～5%水溶液,可用于喷洒、擦试、浸泡容器及洗手等.细菌繁殖型10～15分钟可杀灭,对芽胞效果较差.六氯酚（hexochlorophane）：为双酚化合物,微溶于水,易溶于醇、酯、醚,加碱或肥皂可促进溶解,毒性和刺激性较少,但杀菌力较强.主要用于皮肤消毒.以2.5～3%六氯酚肥皂洗手可减少皮肤细菌80～90%,有报告可产生神经损害,故有宜长期使用. （2）酸类 对细菌繁殖体及芽胞均有杀灭作用.但易损伤物品,故一般不用于居室消毒.5%盐酸可消毒洗涤食具,水果,加15%食盐于2.5%溶液可消毒皮毛及皮革,10l/kg加热30℃浸泡40小时.乳酸常用于空气消毒,100m3空间用10g乳酸薰蒸30分钟,即可杀死葡萄球菌及流感病毒. （3）醇类乙醇（酒精） 75%浓度可迅速杀灭细菌繁殖型,对一般病毒作用较慢,对肝炎病毒作用不肯定,对真菌孢子有一定杀灭作用,对芽胞无作用.用于皮肤消毒和体温计浸泡消毒.因不能杀灭芽胞,故不能用于手术器械浸泡消毒.异丙醇(isopropylalcohol)对细菌杀灭能力大于2．溶解蛋白消毒剂 主要为碱性药物,常用有氢氧化钠、石灰等. （1）氯氧化钠 白色结晶,易溶于水,杀菌力强,2～4%溶液能杀灭病毒及细菌繁殖型,10%溶液能杀灭结核杆菌,30%溶液能于10分钟杀灭芽胞,因腐蚀性强,故极少使用,仅用于消灭炭疽菌芽胞. （2）石灰 遇水可产生高温并溶解蛋白质,杀灭病原体.常用10～20%石灰乳消毒排泄物,用量须2倍于排泄物,搅拌后作用4～5小时.20%石灰乳用于消毒炭疽菌污染场所,每4～6小时喷洒一次,连续2～3次.刷墙2次可杀灭结核芽胞杆菌.因性质不稳定,故应用时应新鲜配制. 3．氧化蛋白类消毒剂 包括含氯消毒剂和过氧化物类消毒剂.因消毒力强,故目前在医疗防疫工作中应用最广. （1）漂白粉 应用最广.主要成分为次氯酸钙[Ca(OCl)2],含有效25～30%,性质不稳定,可为光、热、潮湿及CO2所分解.故应密闭保存于阴暗干燥处,时间不超过1年.有效成份次氯酸可渗入细胞内,氧化细胞酶的硫氢基因,破坏胞浆代谢.酸性环境中杀菌力强而迅速,高浓度能杀死芽胞,粉剂中用于粪、痰、脓液等的消毒.每升加干粉200克,搅拌均匀,放置1～2小叶,尿每升加干粉5克,放置10分钟即可.10～20%乳剂除消毒排泄物和分泌物外,可用以喷洒厕所,污染的车辆等.如存放日久,应测实际有效氯含量,校正配制用量.漂白粉精的粉剂和片剂含有效氯可达60～70%,使用时可按比例减量. （2）氯胺—T 为有机氯消毒剂,含有效氯24～26%,性较稳定,密闭保持1年,仅丧失有效氯0.1%.微溶于水（12%）,刺激性和腐蚀性较小,作用较次氯酸缓慢.0.2%1小时可杀灭细菌繁殖型,5%2小时可杀灭结核杆菌,杀灭芽胞需10小时以上.各种铵盐可促进其杀菌作用.1～2.5%溶液对肝炎病毒亦有作用.活性液体须用前1～2小时配制,时间过久,杀菌作用降低. （3）二氯异氰尿酸钠 又名优氯净,为应用较广的有机氯消毒剂,含氯60～64.5%.具有高效、广谱、稳定、溶解度高、毒性低等优点.水溶液可用于喷洒、浸泡、擦沫,亦可用干粉直接消毒污染物,处理粪便等排泄物,用法同漂白粉.直接喷洒地面,剂量为10～20g/m2.与多聚甲醛干粉混合点燃,气体可用薰蒸消毒,可与92号混凝剂（羟基氯化铝为基础加铁粉、硫酸、双氧水等合成）以1：4混合成为“遇水清”,作饮水消毒用.并可与磺酸钠配制成各种消毒洗涤液,如涤静美,优氯净等.对肝炎病毒有杀灭作用.此外有氯化磷酸三钠、氯溴二氰尿酸等效用相同. （4）过氧乙酸 亦名过氧醋酸,为无色透明液体,易挥发有刺激性酸味,是一种同效速效消毒剂,易溶于水和乙醇等有机溶剂,具有漂白的腐蚀作用,易挥发的刺激性酸味,是一种高效速效消毒剂,易溶于水和乙醇等有机溶剂,具有漂白和腐蚀作用,性不稳定,遇热、有机物,重金属离子、强大碱等易分解.0.01～0.5%,0.5～10分钟可杀灭细菌繁殖体,1%5分钟可杀灭芽胞,常用浓度为0.5～2%,可通过浸泡、喷洒、擦抹等方法进行消毒,在密闭条件下进行气雾（5%浓度,2.5ml/m2）和熏蒸(0.75～1.0g/m3)消毒. （5）过氧化氯 3～6%溶液,10分钟可以消毒.10～25%60分钟,可以灭菌,用于不耐热的塑料制品,餐具、服装等消毒.10%过化氢气深胶喷雾消毒室内污染表面；180～200ml/m3,30分钟能杀灭细菌繁殖体；400ml/m3,60分钟可杀灭芽胞乙醇,经肺吸收可导致麻醉,但对皮肤无损害,可代替乙醇应用.（6）过锰本钾 1～5%浓度浸泡15分钟,能杀死细菌繁殖体,常用于食具、瓜果消毒. 4．阳离子表面活性剂 主要有季铵盐类,高浓度凝固蛋白,低浓度抑制细菌代谢.有杀菌浓度,毒性和刺激性小,无漂白及腐蚀作用,无臭、稳定、水溶性好等优点.但杀菌力不强,尤其对芽胞效果不佳,受有机物影响较大,配伍禁忌较多,为其缺点.国内生产有新洁尔灭,消毒宁（度米苍）和消毒净,以消毒宁杀菌力较强,常用浓度0.5～1.0‰,可用于皮肤,金属器械,餐具等消毒.不宜作排泄物及分泌物消毒用. 5．烷基化消毒剂 （1）福尔马林 为34～40%甲醛溶液,有较强大杀菌作用.1～3%溶液可杀死细菌繁殖型,5%溶液90分钟或杀死芽胞,室内熏蒸消毒一般用20ml/m3加等量水,持续10小时,消除芽胞污染,则需80ml/m324小时,适用于皮毛、人造纤维、丝织品等不耐热物品.因其穿透力差,刺激性大,故消毒物品应摊开,房屋须密闭. （2）戊二醛 作用似甲醛.在酸性溶液中较稳定,但杀菌效果差,在碱性液中能保持2周,但强提高杀菌效果,故通常2%戊醛内加0.3%碳酸氢钠,校正pH值为化合物(杀菌效果增强,可保持稳定性18个月.无腐蚀性,有广谱、速效、高热、低毒等优点,可广泛用于杀细菌,芽胞和病毒消毒.不宜用作皮肤、粘膜消毒. （3）环氧乙烷 低温时为无色液体,沸点10.8℃,故常温下为气体灭菌剂.其作用为通过烷基化,破坏微生物的蛋白质化谢.一般应用是在15℃时0.4～0.7kg/m2,持续12～48小时.温度升高10℃,杀菌力可增强1倍以上,相对湿度30%灭菌效果最佳.具有活性高,穿透力强,不损伤物品,不留残毒等优点,可用于纸张、书籍、布、皮毛、塑料,人造纤维、金属品消毒.因穿透力强,故需在密闭容器中进行消毒.须避开明火以防爆.消毒后通风防止吸入. 6．其他 （1）碘 通过卤化作用,干扰蛋白质代谢.作用迅速而持久,无毒性,受有机物影响小.常有磺酒、磺伏（磺与表面活性剂为不定型结合物）.常用于皮肤粘膜消毒,医疗器械应急处理. （2）洗必泰 为双胍类化合物.对细菌有较强的消毒作用.可用于手、皮肤、医疗器械、衣物等消毒,常用浓度为0.2～1‰