非典的治疗方法有哪些?

非典的治疗方法有哪些?
非典的治疗方法有哪些?

非典的治疗方法有哪些?
本病符合《素问?刺法论》“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似”的论述,属于中医学瘟疫、热病的范畴.其病因为疫毒之邪,由口鼻而入,主要病位在肺,也可累及其他脏腑;基本病机为邪毒壅肺、湿痰瘀阻、肺气郁闭、气阴亏虚.中医药治疗的原则是早治疗、重祛邪、早扶正,防传变.
1、辨证论治
(1)疫毒犯肺证：多见于早期.
症状：初起发热,或有恶寒;头痛,身痛,肢困;干咳,少痰,或有咽痛;气短,乏力,口干.舌苔白或黄,脉滑数.
治法：清肺解毒,化湿透邪.
基本方及参考剂量：
银花15g边翘15g黄芩10g柴胡10g青蒿15g白蔻6g(打)炒杏仁9g生薏苡仁15g沙参15g芦根15g
加减：(1)无汗者加薄荷;(2)热甚者加生石膏、知母;(3)苔腻者加蕾香、佩兰;(4)腹泻者去知母,加黄连、炮姜;(5)恶心呕吐者加制半夏、竹茹.
(2)疫毒壅肺证：多见于早期、进展期.
症状：高热,汗出热不解,身痛;咳嗽,少痰,胸闷,气促;腹泻,恶心呕吐,或脘腹胀满,或便秘,或便溏不爽;口干不欲饮,气短,乏力;甚则烦躁不安.舌红或绛,苔黄腻,脉滑数.
治法：清热解毒,宣肺化湿.
基本方及参考剂量：
生石膏45g(先煎)知母10g灸麻黄6g银花20g炒杏仁10g生薏苡仁15g浙贝10g太子参10g生甘草10g
加减：(1)烦躁不安、舌绛口干者加生地、赤芍、丹皮;(2)气短、乏力、口干重者去太子参加西洋参;(3)恶心呕吐者加制半夏;(4)便秘者加全瓜蒌、生大黄;(5)脘腹胀满,便溏不爽者加焦槟榔、木香.
(3)肺闭喘憋证：多见于进展期及重症SARS.
症状：高热不退或开始减退;呼吸困难,憋气胸闷,喘息气促;或有干咳,少痰,或痰中带血;气短,疲乏无力.口唇紫暗,舌红或暗红,苔黄腻,脉滑.
治法：清热泻肺,祛瘀化浊,佐以扶正.基本方及参考剂量：
葶苈子15g桑白皮15g黄芩10g全瓜蒌30g郁金10g萆解12g蚕砂10g(包)丹麦15g败酱草30g西洋参15g
加减：(1)气短、疲乏、喘重者加山萸肉;(2)脘腹胀满、纳差者加厚朴、麦牙;(3)口唇发绀加三七、益母草.
(4)内闭外脱证：见于重症SARS.
症状：呼吸窘迫,憋气喘促,呼多吸少;语声低微,燥扰不安,甚则神昏,汗出肢冷.口唇紫暗,舌暗红,苔黄腻,脉沉细欲绝.
治法：益气敛阴,回阳固脱,化浊开闭.
基本方及参考剂量：
红参10～30g(另煎兑服)炮附子10g山萸肉30g麦冬15g郁金10g三七6g
加减：1神昏者上方送服安宫牛黄丸;2冷汗淋漓者加煅龙牡;3肢冷者加桂枝、干姜;4喉间痰鸣者加用猴枣散.
(5)气阴亏虚、痰瘀阻络证：多见于恢复期.
症状：胸闷、气短,补疲乏力,动则气喘;或见咳嗽;自觉发热或低热,自汗,焦虑不安,失眠,纳呆,口干咽燥.舌红少津,舌苔黄或腻,脉象多见沉细无力.
治法：益气养阴,化痰通络.
基本方及参考剂量：
党参15g沙参15g麦冬15g生地15g赤芍12g紫菀15g浙贝10g麦芽15g
加减：(1)气短气喘较重、舌质暗者加三七、五味子、山萸肉;(2)自觉发热或心中烦热、舌暗者加青蒿、山栀、丹皮;(3)大便偏溏者加茯苓、白术;(4)焦虑不安者加醋柴胡、香附;(5)失眠者加炒枣仁、远志;(6)肝功能损伤转氨酶升高者加茵陈、五味子.
2、中成药的应用
应当辨证使用中成药,可与中药汤剂联合应用.
(1)退热类：适用于早期、进展期发热,可选用瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒、小紫胡片(或颗粒)、紫银口服液等.
(2)清热解毒类：适用于早期、进展期的疫毒卯肺证、疫毒壅肺证、肺闭喘憋证.注射剂可选用清开灵注射液、鱼腥草注射液、双黄连粉针剂、复方苦参注射液等.口服剂可选用清开灵口服液(胶囊)、清热解毒口服液(颗粒)、双黄连口服液、金莲清热颗粒、苦某颗粒、葛根芩连微丸、梅花点舌丹、紫金锭等.
(3)活血化瘀、祛湿化痰类：适用于进展期和重症SARS的肺闭喘憋证.注射剂可选用丹参注射液、香丹注射液、川芎注射液、灯盏细辛注射液等.口服剂可选用血府逐瘀口服液(或颗粒)、复方丹参滴丸、藿香正气口服液(胶囊)、猴枣散等.
(4)扶正类：适用于各期有正气亏虚者.注射剂可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等.口服剂可选用生脉饮、百令胶镉、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、诺迪康胶囊、六味地黄丸、补中益气丸等.非典西医治疗方法
虽然SARS的致病原已经基本明确,但发病机制仍不清楚,目前尚缺少针对病因的治疗.基于上述认识,临床上应以对症治疗和针对并发症的治疗为主.在目前疗效尚不明确的情况下,应尽量避免多种药物(如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等)长期、大剂量地联合应用.
(一)一般治疗与病情监测
卧床休息,注意维持水电解质平衡,避免用力和剧烈咳嗽.密切观察病情变化(不少患者在发病后的2～3周内都可能属于进展期).一般早期给予持续鼻导管吸氧(吸氧浓度一般为1～3L/min).
根据病情需要,每天定时或持续监测脉搏容积血氧饱和度(SpO2).
定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、T淋巴细胞亚群(有条件时)和X线胸片等.
(二)对症治疗
1、发热>38.5℃,或全身酸痛明显者,可使用解热镇痛药.高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施,儿童禁用水杨酸类解热镇痛药.
2、咳嗽、咯痰者可给予镇咳、祛痰药.
3、有心、肝、肾等器官功能损害者,应采取相应治疗.
4、腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡.
(三)糖皮质激素的使用
应用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应,减轻全身炎症反应状态,从而改善机体的一般状况,减轻肺的渗出、损伤,防止或减轻后期的肺纤维化.应用指征如下：①有严重的中毒症状,持续高热不退,经对症治3天以上最高体温仍超过39℃;②X线胸片显示多发或大片阴影,进展迅速,48小时之内病灶面积增大>50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上;③达到急性肺损伤(ALI)或ARDS的诊断标准.具备以上指征之一即可应用.
成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d,静脉给药具体剂量可根据病情及个体差异进行调整.当临床表现改善或胸片显示肺内阴影有所吸收时,逐渐减量停用.一般每3～5天减量1/3,通常静脉给药1～2周后可改变口服泼尼松或泼尼龙.一般不超过4周,不宜过大剂量或过长疗程,应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂,还应警惕继发感染,包括细菌或/和真菌感染,也要注意潜在的结核病灶感染扩散.
(四)抗病毒治疗
目前尚未发现针对SARS-CoV的特异性药物.临床回顾性分析资料显示,利巴韦林等常用抗病毒药对本病没有明显治疗效果.可试用蛋白酶抑制剂类药物Kaletra咯匹那韦(Lopinavir)及利托那韦(Ritonavir)等.
(五)免疫治疗
胸腺肽、干扰素、用丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂对本病的疗效尚未肯定,不推荐常规使用.SARS恢复期血清的临床疗效尚未被证实,对诊断明确的高危患者,可在严密观察下试用.
(六)抗菌药物的使用
抗菌药物的应用目的是主要为两个,一是用于对疑似患者的试验治疗,以帮助鉴别诊断;二是用于治疗和控制继发细菌、真菌感染.
鉴于SARS常与社区获得性肺炎(CAP)相混淆,而后者常见致病原为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌等,在诊断不清时可选用新喹诺酮类或β-内酰胺类联合大环内酯类药物试验治疗.继发感染的致病原包括革兰阴性杆菌、耐药革兰阳性球菌、真菌及结核分枝杆菌,应有针对性地选用适当的抗菌药物.
(七)心理治疗
对疑似病例,应合理安排收住条件,减少患者担心院内交叉感染的压力;对确诊病例,应加强关心与解释,引导患者加深对本病的自限性和可治愈的认识.
重症SARS的治疗原则
尽管多数SARS患者的病情可以自然缓解,但大约有30%的病例属于重症病例,其中部分可能进展至急性肺损伤或ARDS,甚至死亡.因此对重症患者必须严密动态观察,加强监护,及时给予呼吸支持,合理使用糖皮质激素,加强营养支持和器官功能保护,注意水电解质和酸碱平衡,预防和治疗继发感染,及时处理合并症.
1、监护与一般治疗
一般治疗及病情监测与非重症患者基本相同,但重症患者还应加强对生命体征、出入液量、心电图及血糖的监测.当血糖高于正常水平,可应用胰岛素将其控制在正常范围,可能有助于减少并发症.
2、呼吸支持治疗
对重症SARS患者应该经常监测SpO2的变化.活动后SpO2下降是呼吸衰竭的早期表现,应该给予及时的处理.
(1)氧疗：对于重症病例,即使在休息状态下缺氧的表现,也应给予持续鼻导管吸氧.有低氧血症者,通常需要较高的吸入氧流量,使SpO2维持在93%或以上,必要时可选用面罩吸氧.应尽量避免脱离氧疗的活动(如：上洗手间、医疗检查等).若吸氧流量≥5L/min(或吸入氧浓度≥40%)条件下,SpO230次/min;②吸氧5L/min条件下,SpO2