近视眼、远视眼成因及矫正

近视眼、远视眼成因及矫正
近视眼、远视眼成因及矫正

近视眼、远视眼成因及矫正
一、单眼近视的治疗
单侧近视眼依据不同情况,可酌情分别对待.
1．一眼正视或远视,另一眼为低度近视(≤3．0D)；
(1)近视力正常、远视力能够矫正者可配单眼矫正镜,成人可以不配镜.
(2)需配镜者,镜片选用能达到最佳矫正视力的最低度数(均应40岁者不宜手术).
(5)有眼疲劳或眼位异常者,可常戴眼镜、行眼肌训练、适当用药,必要者亦可手术.
2．一眼正视或远视,另一眼为中、高度近视,多为继发性(如见于角膜有瘢痕者),且多伴有弱视：
(1)若远视力可以矫正,可配戴双眼相差不超过3．OD的眼镜.若能接受(包括小儿或近用时),还可适当提高,但处方前,要充分试戴.
(2)单眼配戴接触镜.
(3)近视力好、远视力能够矫正或视网膜视力(激光干涉视力)基本正常者,一般可行危膜成形术,亦可试晶状体手术.
(4)防治弱视、眼疲劳及其他并发症,斜视可手术矫正.
3．若单眼近视非轴性,而是由于角膜或晶状体异常所致者,则可选用接触镜.
二、近视性屈光参差的治疗
一般同于单眼近视的处理,其中主要为配镜矫正.原则为矫正后争取能保持双眼单视,而且不出现任何不适症状,应尽量给以充分矫正,并且要求经常戴镜.但若戴充分矫正的眼镜不能适应时,则应使度数低的一眼的视力达到最高水平,另一眼则可作适当的部分矫正,尽量保留一定程度的视力,但以不致对另一眼产生干扰为前提.武国恩强调对于屈光参差应积极给以全矫正或尽量接近全矫正,而不必受双眼相差以2．OD为界的限制,亦可选配两副眼镜(远用者,近视屈光度低的一眼尽量给以充分矫).无法戴用普通眼镜、且屈光度相差过大时,可另配接触镜.屈光度高的一眼若远视力能有所矫正,且近视力正常或接近正常者,可试行手术．
三、近视散光的治疗
1．正确测定散光度及轴向.
2．一般均应配镜,给足屈光度,经常戴镜.若柱镜度数高或经试戴有不适应现象者,则可适当降低度数.
3.亦可试配接触镜,一般以低度矫正为宜,配后要常做检查,并酌情及时更换.
4．眼镜矫正不理想,可试角膜成形术.
5．常伴眼疲劳者可作相应处理,包括更换眼镜、适当用药及检查眼肌功能等.
6．青少年散光,因有可能促使近视眼发展,均应早期配镜,充分矫正,必要时亦可早年试行手术治疗.Rjng采取角膜切开(横向切口)+PRK治疗复性近视散光,称效果满意,报道40只眼,近视1．5～13．5D,散光O．75～4．OD(平均1．73D),术后6个月屈光度近视O 01D、散光O．32D.
四、小儿近视眼的治疗
(一)小儿近视眼的特点
1．均属病理性近视眼.
2．多数为先天原发性,少数为继发性.
3.继发性近视眼可起因予眼结构先天异常或后天因素(早产、疾病、中毒等).
4．除先天继发性者外,近视一般发展快,屈光度进行性加深；早期即可能出现眼部变性病变.
5．视功能降低明显,视力矫正可不理想；预后差.
(二)治疗的选择
1．为有利于身心发育、开阔眼界及预防弱视,早年即予光学矫正,配戴适当眼镜,一般低度矫正,亦可选配两副(远用及近用)眼镜.
2．试配接触镜.
3．尽早确定有无弱视,积极防治.
4．采取综合方法,保持或争取双眼单视功能,定期复查,建立视力、屈光度及眼部情况等健康档案随访卡.
5．选择手术,如试行巩膜成形术(后巩膜加固术).
6．防止进一步发展：
(1)适当用药及组织疗法等(参阅本章第二节).
(2)合理正常饮食(勿偏食),加强体质锻炼,保持全身正常功能平衡.
(3)积极治疗慢性病,尤当全身患急性病(热性病等)期间,更应注意养生,避免视力疲劳.
7．早期发现及积极防治并发症.
8．先天继发性近视眼要对因治疗原发眼病(先天性眼异常)．
9．心理卫生,可同等参加正常儿童的日常活动.
10．预防性治疗及特殊疗法.
五、发育期近视眼的治疗
为一类后天原发性近视眼,包括青少年近视眼、学校性近视眼、单纯性近视眼等名称．为人眼对视觉负荷不断加重而长期适应的结果.远视力低常是主要或唯一缺陷,选配合理矫正眼镜(最好依据静态验光结果,酌情处方),目前仍为恰当之举,是否常戴,一般可随意.2～3年可重复验光,以确定是否另配新镜.
自己认为必要及有条件者,亦可另配一副接触镜,但须知：①不是为了替代普通眼镜；②合理选配；⑨适时更换(重配)；④正确使用,防止意外；⑤出现不正常情况,可持证寻找商家,以讨公道或依法追赔.
药物亦可一试,尤其有眼疲劳症状者,但仅起辅助作用.可选药物有多种,如试用交感兴奋剂(如麻黄碱、去氧肾上腺素之类滴剂),以对抗副交感作用,调整植物神经系统的状态,主动平衡调节功能与眼压,改善眼内血液供应及房水循环.从现有水平来看,手术治疗(尤其不可逆的手术)实无必要.有2点须加重视,一是短期中近视程度很快加深；二是全身患病时.遇此情况尤应注意养生及视力保健,避免过度用眼.
六、成年期近视眼的治疗
成年后由于过度视近负荷引起的迟发性近视眼,性质上属后天原发性.处理原则与发育期近视眼相同,眼镜取低度矫正；从长远计,手术似无必要；这类近视眼少有并发症,个别有玻璃体混浊者,仅予对症治疗即可,眼疲劳症状明显时,可适当用药；眼肌功能障碍者,用药或训练；仅个别人经确定原因后可行手术；多数人迟发性近视眼与职业有关,故可酌情调换岗位.
七、假性近视眼的治疗
由于视近负荷等原因引发睫状肌紧张、调节痉挛而表现的一种近视现象称假性近视眼,主要见于远视类屈光不正等.一般无需特殊治疗,均可恢复,个别持久存在或表现明显者,可局部采用睫状肌麻痹剂(托品卡胺、阿托品等).双眼静态检影——睫状肌麻痹下验光是明确性质及兼行治疗的最有效方法.
八、并发性近视的治疗
并发性近视虽可见于多种情况及有多种表现,但均有原因可寻．一般近视为可逆性,故无需特殊处理,仅作对因(原发病)治疗即可,亦无必要配镜.有时可适当用药,以起调理之效.
对于在某些特定的环境中所引发的近视(如夜近视、空间近视、潜水性近视等),均可分别对待.采取的方法包括调换环境、改变条件、注意休息、加强锻炼、增强体质,提高适应能力及适当用药等.
个别情况下,由于需要或有一定好处,亦可适当配镜.如经常夜晚驾驶者,为求一时性提高视远能力,可准备一副适当眼镜(多为低屈光度),必要时戴用.Hope认为原为近视者,可在原有远用眼镜镜片上加一定度数的夹镜,来矫正夜近视.Richards统计约有lO％～ 15％的夜近视者需要配镜.但屈光度不稳定、难于确认者,验光可在低亮度的条件下(与夜间驾驶环境近同)进行,另外可考虑年龄及原屈光情况,而矫正空间近视,最好选择与暗焦点等值的镜片.Hope亦认为矫正这类近视的关键是找出暗焦点,理论上是指眼处于完全黑暗中的焦点,即为无任何调节刺激时的调节静态位置.
九、继发性近视跟的治疗
由予起因多样,表现各异,故无统一疗法.通常均应于详细检查、明确原因后,分别施治.
1．先天继发性近视眼：如见于眼先天结构异常(圆锥角膜、球形晶状体等),可适时洽疗,包括试以手术.
2．后天继发性近视眼：为一类病理性近视眼,处理原则为对因治疗及光学矫正(配镜或手术),具体内容基本同予变性近视眼及小儿近视眼.
十、变性近视眼的治疗
除部分见于先天原发性者外,主要见于后天病理性近视眼,继发于某种特异性病理改变(如起因于全身或局部疾病),由于在近视眼中占有一定比例、并发症多、明显影响视功能,故作为一类眼病,加上先天性近视眼,是近视眼治疗的重点.由于原因不明,机制不清,至今尚无特异性疗法.
(一)屈光矫正(光学矫正)
1．配镜矫正：通常均应早期配镜,常戴.由于度数较深,且逐渐发展,故难于固定一副眼镜,亦可选配两副(低矫镜近用).接触镜亦可准备一副,适时戴用,但要注意及时更换.低视力者选用合适的低视力矫正眼镜.
2．手术矫正：为现有近视眼手术的主要对象,由于手术均不可逆,故接受手术者要作好多种思想准备,最常用、最主要的手术现多取角膜成形术.高度数的近视眼可选效率高的一类手术,如角膜磨镶术、角膜镜片术(自体或异体角膜植片,或人工角膜).屈光性晶状体手术亦有试用者,包括无晶状体手术(透明晶状体摘除加或不加人工晶体)及有晶状体人工晶体植入术等.
(二)药物
全身或局部一般用药(现行常规方法)及特殊治疗(组织疗法、封闭疗法及中医中药等).
(三)对因治疗
1．全身或局部变性病变的(药物)治疗、辅助疗法(营养、支持疗法等).
2．后巩膜加固术亦可一试.
(四)并发症的治疗
包括预防性治疗及处理已发生的并发症,主要是玻璃体与视网膜病变(出血、萎缩及视网膜裂孔、脱离等).临床上现有的多种方法均可采用,现代治疗学的发展提供了更多的有效手段,如光凝法等.及时检查有无青光眼、白内障等,以便能及时采取相应措施.
(五)其他
经常眼疲劳者要找出原因,及时解决(如合适光学矫正、训练或手术等).此外,注意摄生保健,选择合适生活、学习或工作环境,减少视力负荷,避免各种不适当的刺激及剧烈体力活动等.