比较高渗性脱水和低渗性脱水各自对机体影响的特点
来源：学生作业帮助网 编辑：六六作业网 时间：2024/12/19 09:32:41
比较高渗性脱水和低渗性脱水各自对机体影响的特点
比较高渗性脱水和低渗性脱水各自对机体影响的特点
比较高渗性脱水和低渗性脱水各自对机体影响的特点
低渗的影响
在细胞外液容量尚末减少时,由于细胞外液渗透压降低,ADH分泌减少,故肾小管上皮细胞对水重吸收减少而导致肾脏排出的水分增多.因此,早期患者可排出较多的低渗尿.水分排出的增多一方面可使细胞外液容量进一步减缩,因而可使患者倾向于发生休克,另一方面可使细胞外液渗透压得到一定程度的恢复,因而又具有一定的代偿意义.如果细胞外液的渗透压仍然得不到恢复,则细胞外液可向渗透压相对较高的细胞内转移,故细胞内液并无丢失而细胞外液量则显著减少,患者易发生休克,这是本型脱水的主要特点.此外由于血钠浓度低,致密斑（位于远曲小管起始部）的钠负荷减轻.故肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活性增强,醛酮分泌增多,因而可使肾小管上皮细胞对钠的重吸收增强,尿中Na+或Cl-排出减少.肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性增强也与细胞外液特别是有效循环血量减少,以致肾脏入球小动脉压力降低、牵张感受器被兴奋,从而使肾素释放增多有关.
当脱水进一步发展以致细胞外液容量严重不足时,又可因容量感受器受剌激而使ADH分泌增多,从而使肾脏重吸收水分增多,其结果是一方面在一定程度上维持细胞外液容量,使之不致过分减少,另一方面则又可使细胞外液渗透压降低,从而促使水分向细胞内转移.
在临床上,伴随着休克倾向的出现,患者往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿量减少,氮质血症等表现.由于细胞外液特别是细胞间液显著减少,因而患者皮肤弹性丧失,眼窝和婴儿囟门内陷.
根据缺钠程度和临床症状,也可将低渗性脱水分为三度：①轻度：相当于成人每公斤体重缺失氯化钠0.5g.患者常感疲乏、头晕,直立时可发生昏倒（昏厥）,尿中氯化钠很少或缺如；②中度：每公斤体重缺失氯化钠0.5g～0.75g.此时患者可有厌食、恶心呕吐、视力模糊、收缩压轻度降低、起立时昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹性减弱、面容消瘦等表现；③重度：每公斤体重缺失氯化钠0.75g～1.25g,患者可有表情淡漠、木僵等神经症状.最后发生昏迷,关有严重休克.
防治原则
除去除原因（如停用利尿药）、防治原发疾病外,一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血管内容量即可达到治疗目的.如已发生休克,要及时积极抢救.